ما هي المياة الزرقاء ؟
المياه الزرقاء أو الجلوكوما Glaucoma هو مجموعة من أمراض تصيب العصب البصري تؤدي إلى فقدان الخلايا العصبية للشبكية بطريقة مميزة. و بالرغم من أن ارتفاع الضغط داخل العين قد يكون سببا أساسيا في حدوثه إلا أنه ليس بالضرورة, لانه يختلف باختلاف الشخص المصاب، فقد يصاب شخصا ما به وضغط العين قليلا نسبيا وقد يعيش شخص آخر بصورة طبيعية لسنوات ولا يعاني منه بالرغم من اصابته بارتفاع في ضغط العين. عدم العلاج من مرض المياه الزرقاء يؤدي إلى تلف في العصب البصري ونتيجة لذلك يفقد المريض رؤية جزء من حقل بصره وهو ما يزيد تدريجيا وقد يؤدي إلى فقد البصر بالكامل..
تعريف أدق للمياه الزرقاء
- المياه الزرقاء هي مجموعة من المشاكل المرتبطة ببعضها في العين والتي تكون سببا في تلف العصب البصري الذي يقوم بنقل البيانات والمعلومات من العين الي مخ الانسان.
- في المراحل المبكرة من المياه الزرقاء، عادة لا توجد أعراض لها، مما يجعلها تعد خطيرة للغاية. حيث أنه قبل أن تحس بمشكلة في الرؤية، يكون المرض تقدم للنقطة التي عندها يكون استعادة ما فقد من الرؤية غير ممكنا، كما يكون صعبا للغاية منع التقدم في الحالة.
- في معظم الحالات، تكون المياه الزرقاء في العين مصاحبة لضغط أعلي من الطبيعي داخ العين في حالة تسمي ارتفاع ضغط الدم في العين. لكن المياه الزرقاء قد تحدث أيضا مع ضغط العين الداخلي العادي. في حالة عدم علاج المياه الزرقاء أو عدم القدرة على السيطرة على الحالة، المياه الزرقاء تسبب في البداية ما يسمي بفقد الرؤية المحيطي وفي النهاية يمكن أن نؤدي الي فقد البصر تماما (العمي).
- تعد المياه الزرقاء هي السبب الثاني علي مستوي العالم من أسباب فقد البصر (العمي) بعد المياه البيضاء.
أنواع المياه الزرقاء
- الفئتان الرئيسيتان من المياه الزرقاء هما المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية والمياه الزرقاء ضيقة الزاوية. الزاوية في كلا الفئتين ترجع الي زاوية التصريف داخل العين التي تتحكم في تدفق السائل المائي الذي يتم انتاجه باستمرار داخل العين.
- في حالة قدرة السائل المائي على الدخول الي زاوية التصريف، تسمي المياه الزرقاء حينها المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية. في حالة انسداد زاوية التصريف وعدم قدرة السائل المائي على الوصول لها، تسمي المياه الزرقاء حينها المياه الزرقاء ضيقة الزاوية.
- العديد من أنواع المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية منها: المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية الابتدائية، المياه الزرقاء عادية الشد، المياه الزرقاء الصبغية، المياه الزرقاء الشبيهة بالقشرة، المياه الزرقاء الثانوية، والمياه الزرقاء الخلقية.
- العديد من أنواع المياه الزرقاء ضيقة الزاوية منها: المياه الزرقاء حادة الزاوية، المياه الزرقاء مزمنة الزاوية، والمياه الزرقاء مع توسع الأوعية الدموية.
المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية الابتدائية
هذا النوع الشائع من المياه الزرقاء والذي يعمل بشكل تدريجي على تقليل الرؤية المحيطية بدون أي أعراض. قبل ملاحظة وجود المرض، للأسف تلف دائم في العيون يكون قد حدث بالفعل. في حالة بقاء ضغط العين عاليا، التلف الحادث بسبب المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية الابتدائية يستمر في الزيادة حتى تحدث الإصابة بما يسمي رؤية النفق، أي القدرة على رؤية ما هو أمام العين بشكل مستقيم مباشرة فقط. في النهاية، قد يحدث فقد لكل الرؤية مما يسبب العمي التام في النهاية.
المياه الزرقاء حادة الزاوية
من أنواع المياه الزرقاء ضيقة الزاوية، ينتج عنها أعراض مفاجئة مثل الألم في العين، الصداع، الهالات حول الضوء، توسع بؤبؤ العين، فقد في الرؤية، احمرار العين، الغثيان والقيئ. هذه الأعراض تشكل حالة طبية طارئة. كل هجمة من هجمات هذه الأعراض تستغرق نحو عدة ساعات قليلة، ثم تعود بعدها بفترة مقاربة تقريبا، وقد تكون مستمرة بدون أي ذهاب. كل هجمة من هذه الهجمات للأعراض تسبب زيادة في مقدار فقد البصر.
المياه الزرقاء عادية الشد
مثلها مثل المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية الابتدائية (تسمي أيضا المياه الزرقاء عادية الضغط، المياه الزرقاء منخفضة الشد أو المياه الزرقاء منخفضة الضغط) حيث تعد نوعا من أنواع المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية التي قد تحدث فقدا في مجال الرؤية نظرا للتلف في العصب البصري. لكن في المياه الزرقاء عادية الشد، يظل ضغط العين عند مستواه الطبيعي. أيضا، الألم غير متوقع والتلف الدائم في العصب البصري قد لا يمكن ملاحظته حتى تحدث حالة ما يسمي برؤية النفق. سبب المياه الزرقاء عادية الشد ليس معروفا، لكن العديد من الأطباء يعتقدون أنه مرتبط بضعف تدفق الدم الي العصب البصري. المياه الزرقاء عادية الشد أكثر شيوعا عند العرق الأسيوي، والسيدات ومن لديه تاريخ مرضي لأمراض الأوعية الدموية.
المياه الزرقاء الصبغية
هذا النوع النادر من المياه الزرقاء يحدث بسبب انسداد زاوية تصريف العين بالصبغة الملونة المنكسرة من قزحية العين، مسببة لقلة تدفق السائل المائي خارج العين. مع الوقت، تحدث التهابات في زاوية التصريف المسدودة مسببة التلف في نظام التصريف. من غير المرجح أن تلاحظ أية أعراض للمياه الزرقاء الصبغية، مع ذلك قد يحدث بعض الألم وعدم الوضوح في الرؤية بعد ممارسة التمرينات الرياضية. المياه الزرقاء الصبغية غالبا ما تصيب الرجال البيض في منتصف الثلاثينيات ومنتصف الأربعينيات.
المياه الزرقاء الثانوية
أعراض المياه الزرقاء المزمنة التي تتبع إصابة في العين قد تدل على وجود مياه زرقاء ثانوية، والتي قد تحدث في وجود عدوي في العين، التهاب، أو ورم خبيث أو حدوث تضخم لعدسة العين نتيجة المياه البيضاء.
المياه الزرقاء الخلقية
هذا الشكل الوراثي من المياه الزرقاء يكون موجودا منذ الولادة، في نحو 80% من الحالات التي تم تشخيصها قبل عمر السنة الأولي. هؤلاء الأطفال يولدوا بزاوية ضيقة أو بعض العيوب الأخرى في نظام تصريف العين. من الصعب للغاية اكتشاف علامات المياه الزرقاء الخلقية، حيث أن الأطفال يكونوا صغارا للغاية بالدرجة التي تجعلهم غير قادرين على تفهم ما يحدث لهم. في حالة ملاحظتك لأي غيامه، بياض، ضبابية، تضخم أو جحوظ في عين طفلك، يجب عليك استشارة طبيب العيون. المياه الزرقاء الوراثية بشكل عام تحدث في الأطفال الذكور بشكل أكبر من حدوثها عند البنات.
أعراض المياه الزرقاء
- المياه الزرقاء غالبا ما تسمي اللص الصامت للنظر، بسبب أن معظم أنواع المياه الزرقاء بشكل عام لا تسبب الألم ولا توجد لها أية أعراض حتى يحدث ضعف ملحوظ في الرؤية.
- لهذا السبب، المياه الزرقاء غالبا ما تزيد حدتها دون اكتشافها حتى حدوث إصابة غير قابلة للعودة في العصب البصري، مع درجات متفاوتة من الضعف الدائم في البصر.
- لكن في حالة المياه الزرقاء حادة الزاوية، بعض الأعراض التي تحدث فجأة قد تشمل عدم وضوح الرؤية، الهالات حول مصادر الضوء، الألم الشديد في العين، الغثيان والقيئ. في حالة الإحساس بهذه الأعراض يجب عليك فورا استشارة طبيب عيون لاتخاذ الخطوات اللازمة لمنع الضعف أو الفقد الكامل للبصر.
تشخيص، الكشف عن وفحوصات المياه الزرقاء
- أثناء الفحص العادي والتقليدي للعين، يتم استخدام جهاز معين لقياس ضغط العين الداخلي. عادة ما يتم تخدير العين باستخدام قطرة عين خاصة لذلك، ثم يستقر مجس صغير بهدوء علي سطح العين. بعض أجهزة قياس ضغط العين الداخلي الأخرى ترسل نفخات من الهواء علي سطح العين.
- الضغط الداخلي للعين عندما يكون عاليا يدل علي وجود مشكلة في كمية الخليط المائي داخل العين. إما أن العين تنتج كمية زائدة من هذا الخليط المائي، أو أن هناك مشكلة في تصريف هذا الخليط المائي الي خارج العين.
- ضغط العين الداخلي له قراءة معينة عندما يكون مستواه طبيعيا. عندما يزيد ضغط العين الداخلي عن هذه القراءة، تزيد حينها فرص الإصابة بالضعف أو الفقد الدائم للبصر بنسب تزيد مع زيادة قيمة الضغط الداخلي للعين عن القيمة الطبيعية. لذلك فان بعض علاجات المياه الزرقاء مثل نقط العين مصممة للحفاظ على ضغط العين الداخلي منخفضا.
- من الطرق الأخرى لمراقبة المياه الزرقاء استخدام تقنيات التصوير المتطورة مثل المسح الضوئي لقياس الاستقطاب بالليزر SLP والتصوير المقطعي بالتماس البصري OCT ومنظار العين بالليزر للحصول علي صور أساسية وقياسات للعصب البصري للعين والتركيب الداخلي للعين.
- ثم بعدها، على فترات محددة يتم عمل المزيد من التصوير والقياسات الإضافية للتأكد من عدم حدوث أية تغيرات مع مرور الوقت التي قد تدل على حدوث تلف من تقدم حالة المياه الزرقاء.
- فحص مجال الرؤية: هي طريقة يستخدمها طبيب العيون لتحديد إن كنت تعاني من فقد للرؤية بسبب المياه الزرقاء. فحص مجال الرؤية يشمل النظر بتركيز شديد بشكل مستقيم نحو الأمام باتجاه جهاز والضغط على زر عند ملاحظة ومضة ضوء في محيط رؤيتك. فحص مجال الرؤية قد يتم اعادته على فترات منتظمة للتأكد من عدم حدوث بقع عمياء من التلف الحادث في العصب البصري لتحديد مدي شدة أو تقدم حالة فقد البصر نتيجة المياه الزرقاء.
- فحص الزوايا Gonioscopy: هو فحص قد يتم اجراؤه للتأكد من قدرة الخليط المائي في العين على التصرف بشكل حر من العين. في فحص الزوايا Gonioscopy يتم استخدام بعض العدسات الخاصة بواسطة ميكروسكوب حيوي ليتمكن طبيب العيون من رؤية التركيب الداخلي للعين (المسمى زاوية التصريف) الذي يتحكم في تدفق الخليط المائي خارج العين وبالتالي يؤثر على ضغط العين الداخلي. الميكروسكوب الحيوي فوق الصوتي هو تقنية أخري يمكن استخدامها في تقييم زاوية تصريف العين.
الوقاية من المياه الزرقاء
- هل يمكن تقليل خطر الإصابة بالمياه الزرقاء، طبقا لبعض الدراسات، الحفاظ على ممارسة التمارين الرياضية قد يكون له دور كبير في ذلك عند العديد من الأشخاص.
- بعض الأبحاث وجدت أن المستويات العالية من ممارسة التمرينات الرياضية يظهر أنها تسبب في فائدة طويلة المدي من تخفيف لضغط سوائل العين الداخلية OPP، والذي يعد معامل خطورة مهم للإصابة بالمياه الزرقاء. ضغط سوائل العين الداخلية OPP هو قيمة حسابية يتم حسابها باستخدام ضغط العين الداخلي وضغط الدم.
- النتائج أظهرت أن المشاركين في الدراسة ممن يمارسون التمارين الرياضية بشكل متوسط ومنتظم لمدة نحو 15 عاما قبل اجراء الدراسة، نسبة إصابتهم بضغط سوائل العين الداخلية OPP المنخفض الذي يؤدي الي الإصابة بالمياه الزرقاء تقل عن غيرهم بنحو 25%.
- الإبقاء على نمط وأسلوب حياة يتسمان بالنشاط والحيوية يبدو وأنه طريقة فعالة في تقليل خطر الإصابة بالمياه الزرقاء.
- بالإضافة لممارسة التمارين الرياضية ونمط الحياة النشيط، يمكنك أيضا تقليل خطر الإصابة بالمياه البيضاء عن طريق عدم التدخين، المحافظة على وزن صحي ومثالي، بالإضافة لاتباع أنظمة غذائية صحية.
علاج المياه الزرقاء
- العلاج قد يشمل جراحة المياه الزرقاء، الليزر أو استخدام الأدوية، بناء على شدة الحالة. قطرات العين التي يكون هدفها هو تقليل ضغط العين الداخلي عادة ما يتم تجربتها أولا لمحاولة السيطرة على المياه الزرقاء.
- نظرا لأن المياه الزرقاء غالبا ما تكون غير مؤلمة، الأشخاص قد يصبحون غير مهتمين بالاستخدام المعين لقطرات العين التي تتحكم في ضغط العين وتساعد في منع التلف الدائم في العين.
- في الواقع، عدم الامتثال للبرنامج الموصوف من الادوية المطلوبة لعلاج المياه الزرقاء هو سبب رئيسي للعمي التام الناتج عن الإصابة بالمياه الزرقاء.
- في حالة ملاحظة أن قطرة العين المستخدمة للمياه الزرقاء غير مريحة أو غير ملائمة، لا تتوقف أبدا عن استخدامها بدون الرجوع الي طبيب العيون لوصف البدائل الممكنة من أنواع العلاج.
جراحة علاج المياه الزرقاء
- كل أنواع جراحات علاج المياه الزرقاء (سواء كانت بالليزر أو بدون استخدام الليزر) مصممة للحصول على نتيجة من نتيجتين رئيسيتين هما: تقليل انتاج السائل ذو المحتوي المائي داخل العين أو زيادة تصريف هذا السائل الي خارج العين. أحيانا يؤدي التدخل الجراحي الي كلا النتيجتين.
- في الوقت الحالي الهدف من جراحة علاج المياه الزرقاء وباقي أنواع علاجات المياه الزرقاء هو تقليل أو تثبيت ضغط العين الداخلي IOP. عند تحقيق هذا الهدف، قد يمكن منع التلف الذي قد يحدث لهيكل العين الداخلي خاصة العصب البصري.
متي يتم اللجوء لجراحة علاج المياه الزرقاء؟
معظم حالات المياه الزرقاء يمكن السيطرة عليها والتحكم فيها باستخدام دواء أو أكثر من دواء، لكن في بعض الحالات جراحة علاج المياه الزرقاء قد يتم تفضيلها أو تكون أكثر فاعلية. في بعض الأوقات، جراحة علاج المياه الزرقاء قد تنهي تماما الحاجة لنقط العين الخاصة بالمياه الزرقاء. لكن ليس دائما يكون هكذا هو الحال.
Laser Trabeculoplasty
- لزيادة التدفق للخارج لسائل العين الداخلي، يقوم طبيب العيون بإجراء تدخل باستخدام شعاع الليزر يسمي Laser Trabeculoplasty يقوم فيه بعمل فتحات دقيقة للغاية في زاوية التصفية للعين، في المكان الذي تلتقي في قرنية العين مع قزحية العين.
- في تدخل أكثر حداثة، يتم استخدام شعاع الليزر أيضا ولكن بتقنية أكثر تطورا تسبب الحد الأدنى من الضرر الناتج عن الحرارة للأنسجة المجاورة، مما يعني بشكل عام أنه يمكن تكرار هذا التدخل بشكل أمن. يسمي هذا التدخل Selective Laser Trabeculoplasty SLT.
- يتم استخدام هذا التدخل الجراحي كوسيلة مساعدة مع العلاج المستمر باستخدام قطرة العين اللازمة للعلاج.
- الدراسات تعمل الآن على التحقق من إمكانية جعل SLT يستخدم بشكل روتيني كخط أول للعلاج في حالات المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية والأنواع الأخرى من المياه الزرقاء، حتى قبل أن تستخدم قطرات العين اللازمة للعلاج.
Trabeculectomy, Trabeculotomy and Goniotomy
- طبيب العيون قد ينصح بفتح جراحي في نظام تصريف العين لعمل قناة جديدة لجعل تدفق السائل
الداخلي للعين الي الخارج أكثر طبيعية. لتحقيق هذا الهدف، Trabeculectomy تشمل الإزالة الجزئية لبعض أجزاء نظام تصريف العين. - Trabeculectomy تعمل علي التحكم في تدفق السائل المائي من العين, الذي رشح تحت ملتحمة العين. فقاعة صغيرة في ملتحمة العين تظهر في منطقة اتصال قرنية العين مع الجزء الأبيض الصلب للعين حيث تم تخليق هذا الصمام جراحيا.
- Trabeculotomy هو نفس التدخل تماما بنفس الهدف لكن بدون إزالة أية أنسجة من هيكل العين أو نظام تصريف العين.
- Goniotomy عادة ما يتم استخدام هذا التدخل مع الأطفال الصغار و الرضع, عندما يتم استخدام عدسات خاصة لرؤية التركيب الداخلي للعين لعمل فتحات في الشبكة التربيقية للعين للسماح بتصريف السوائل الداخلية للعين.
Iridotomy and Iridectomy
- في عملية Iridotomy، يتم استخدام شعاع ليزر لعمل ثقب في قزحية العين لتحسين ممر التصريف المسدود بجزء من قزحية العين.
- في عملية Iridectomy يتم جراحيا إزالة قطعة صغيرة جدا من قزحية العين مما سيسمح بتدفق أفضل لسائل العين الداخلي الي خارج العين في حالات المياه الزرقاء ضيقة الزاوية.
تحويلة المياه الزرقاء
تحويلة ودعامة المياه الزرقاء هي أجهزة صغيرة يتم إدخالها بطريقة جراحية الي داخل العين لزيادة تدفق سائل العين الداخلي للخارج وتقليل ضغط العين المرتفع. هذه الأجهزة تقوم بعمل ممر بديل لسائل العين الداخلي للهروب من العين، مع تفادي قناة تصفية وتصريف العين المسدودة والتالفة.
جراحات المياه الزرقاء الغير مخترقة
- العديد من الطرق الجراحية المبتكرة تعمل علي خلق بديل لقنوات تصريف العين، مسببة لتحسن في تدفق السائل الداخلي للعين للخارج بأقل اختراق للعين.
- هذه الطرق الجراحية تشمل فتح جراحي سطحي لا يخترق العين بالشكل العميق كما في Trabeculectomy على سبيل المثال. تقل المضاعفات الناتجة عن هذه الأنواع من التدخلات الجراحية مقارنة بغيرها، طبقا لكلام أطباء العيون.
- على سبيل المثال في عملية deep sclerectomy يتم عمل فتح صغير ودقيق للغاية في الجزء الأبيض الصلب من العين، حيث يتم إزالة جزء دقيق منه للغاية لعمل فراغ تصريف لتقليل ضغط العين.
- طريقة جراحية حديثة تسمي viscocanalostomy يتم فيها عمل فتحة لإدخال مادة مرنة للغاية تشبه الجل تسمي viscoelastic، والتي تساعد على توفير فراغ مناسب للتصريف وتخفيف ضغط العين.
مستقبل علاج المياه الزرقاء
- المتخصصين في علاج المياه الزرقاء لهم وجهات نظر مختلفة حول استخدام الأدوية، شعاع الليزر والتدخلات الجراحية للتحكم في ضغط العين الداخلي IOP.
- بعض المتخصصين في علاج المياه الزرقاء، على سبيل المثال، يقولون إن التكاليف طويلة المدي للعلاج بالأدوية ومنها قطرات العين يشكل عبء اقتصادي يمكن الاستعاضة عنه باستخدام العلاج بالليزر.
- البعض الأخر يعتقد أن العلاجات بالأدوية مثل قطرات العين أقل اختراقا لعين المريض، وعامة أكثر كفاءة ومخاطر المضاعفات منها أقل من العلاج بالليزر أو التدخلات الجراحية بدون استخدام ليزر.
- نتائج الدراسات التي تقارن بين الكفاءة على المدي الطويل لمختلف أنواع العلاجات أيضا تختلف من دراسة لأخري.