ما هو انفصال الشبكية في العين؟
شبكية العين هي الغشاء الحساس للضوء الذي يقع في مؤخرة العين. عندما يمر الضوء من خلال العين، تقوم عدسة العين بتركيز الصورة على شبكية العين. شبكية العين تعمل على تحويل الصورة الي إشارات عصبية يتم ارسالها المخ عن طريق العصب البصري. تعمل شبكية العين مع قرنية العين، عدسة العين وباقي أجزاء العين الأخرى والمخ على انتاج الرؤية الطبيعية.
انفصال شبكية العين يحدث عندما تنفصل الشبكية عن مؤخرة العين. يؤدي ذلك الي فقد للرؤية والذي قد يكون كليا أو جزئيا، بناء على مقدار الجزء الذي تم انفصاله من شبكية العين. عندما تنفصل الشبكية، تصبح خلاياها محرومة بشدة من الأكسجين. تعد حالة انفصال شبكية العين حالة طبية طارئة. قم بالتواصل مع الطبيب فورا في حالة المعاناة من أي تغير مفاجئ في الرؤية.
هناك خطر الفقد الكامل للرؤية في حالة ترك انفصال شبكية العين بدون علاج أو في حالة التأخير في بدء العلاج.
أعراض انفصال شبكية العين
لا يوجد هناك ألم مصاحب لانفصال شبكية العين، لكن عادة هناك أعراض قبل حدوث الانفصال في الشبكية. الأعراض الابتدائية قد تشمل:
- الرؤية الضبابية.
- الفقد الجزئي للرؤية، والذي يظهر في صورة ما يشبه سحب ستارة عبر مجال الرؤية، مع أثر ظل داكن.
- ظهور ومضات مفاجئة من الضوء عند النظر لأحد الأجناب.
- الرؤية بشكل مفاجئ للعديد من الأجسام الطافية في مجال الرؤية، والتي هي عبارة عن فتات صغير الحجم من بعض الحطام الذي يظهر كبقع سوداء أو خيوط طافية قبل العين.
أنواع وأسباب انفصال شبكية العين:
هناك ثلاثة أنواع لانفصال شبكية العين:
- انفصال الشبكية تشرمي المنشأ.
- انفصال الشبكية الناشئ من الشد.
- انفصال الشبكية النضحي.
انفصال الشبكية تشرمي المنشأ:
في حالة الإصابة بانفصال الشبكية تشرمي المنشأ، يحدث تمزق أو ثقب في شبكية العين. ذلك يسمح للسوائل الموجودة في العين بالانزلاق لخارج العين عبر هذه الفتحة والبقاء خلف شبكية العين. السوائل تعمل على فصل شبكية العين من ظهارة الصباغ الشبكية (الغشاء الذي يعمل على امداد شبكية العين بالتغذية اللازمة والأكسجين)، مسببا انفصال الشبكية. يعد هذا هو النوع الأكثر شيوعا من أنواع انفصال شبكية العين.
انفصال الشبكية الناشئ من الشد:
يحدث هذا النوع من انفصال شبكية العين عندما تنكمش الأنسجة ذات الندبات على سطح شبكية العين مسببة لشد شبكية العين بعيدا من مؤخرة العين. هذا النوع هو النوع الأقل شيوعا من أنواع انفصال الشبكية والذي يصيب بشكل عام الأشخاص المصابين بمرض السكر. مرض السكر الذي لا تتم السيطرة عليه والتحكم فيه يؤدي الي مشكلة في نظام الأوعية الدموية لشبكية العين، وهذا التلف في الأوعية الدموية لشبكية العين قد يؤدي لاحقا الي تجمع للأنسجة ذات الندبات في العين مما قد يسبب انفصال شبكية العين.
انفصال الشبكية النضحي:
في هذا النوع من أنواع انفصال الشبكية، لا يوجد أي تمزقات في شبكية العين. الأمراض التالية في شبكية العين تسبب هذا النوع من أنواع انفصال الشبكية:
- الاضطرابات الالتهابية التي تسبب تجمع السوائل خلف شبكية العين.
- الأورام السرطانية خلف شبكية العين.
- مرض المعاطف، والذي يسبب نموا غير طبيعي في الأوعية الدموية مما يجعلها تسرب البروتينات التي تنشأ وتستفحل خلف شبكية العين.
من هم الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بانفصال شبكية العين؟
المصابون بالآتي هم الأكثر عرضة للإصابة بانفصال شبكية العين:
- انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، والذي يعد شائعا عند كبار السن.
- قصر النظر الشديد والحاد، والذي يسبب شدا واجهادا زائدا في العين.
- التاريخ العائلي مع مرض انفصال شبكية العين.
- التقدم في العمر لما هو فوق ال 50 عاما.
- التاريخ المرضي السابق مع مرض انفصال شبكية العين.
- المضاعفات ما بعد عملية إزالة المياه البيضاء.
- مرض السكر.
تشخيص انفصال شبكية العين
لتشخيص انفصال شبكية العين، سيقوم طبيب العيون المعالج بفحص شامل للعين. سيقوم فيه بالكشف علي:
- مدي الرؤية.
- قياس ضغط العين.
- الشكل العام للعين.
- القدرة على رؤية وتمييز الألوان.
كما قد يقوم طبيب العيون المعالج باختبار قدرة شبكية العين على ارسال النبضات العصبية للمخ. ثم سيقوم بالكشف على تدفق الدم خلال العين وخاصة خلال شبكية العين.
كما قد يطلب طبيب العيون المعالج موجات فوق صوتية للعين. يعد هذا فحصا غير مؤلم يتم فيه ارسال موجات معينة لتصوير العين.
علاج انفصال الشبكية
في معظم الحالات، يكون التدخل الجراحي ضروريا لإصلاح انفصال شبكية العين. في الانفصال البسيط أو التمزق البسيط في شبكية العين، بعض التدخلات البسيطة يمكن اللجوء لها وقد تتم في عيادة الطبيب ومنها:
استخدام شعاع الليزر photocoagulation:
في حالة حدوث ثقب أو تمزق في شبكية العين لكن لازالت الشبكية غير منفصلة، قد يقوم طبيب العيون المعالج باستخدام شعاع الليزر. حيث يقوم شعاع الليزر بحرق ما حول منطقة التمزق، لتقوم الندبات الناتجة بلصق شبكية العين مرة أخري في مؤخرة العين.
التجميد Cryopexy:
خيار أخر هو خيار التجميد، حيث يستخدم التجميد بواسطة التبريد المركز الشديد. في هذا العلاج، سيقوم طبيب العيون المعالج بوضع مجس بارد جدا لدرجة التجمد على العين من الخارج في المنطقة أعلي منطقة تمزق الشبكية، لتقوم الندبات الناتجة عن هذا التبريد الشديد بالمساعدة في تثبيت شبكية العين في مكانها الصحيح.
- تثبيت الشبكية الهوائي Retinopexy:
خيار ثالث للعلاج هو تثبيت الشبكية الهوائي لإصلاح الانفصال البسيط. في هذا النوع من العلاج، سيقوم طبيب العيون المعالج بوضع فقاعة من الغاز في العين للمساعدة على تحريك شبكية العين للخلف الي مكانها مقابل جدار العين. بمجرد عودة شبكية العين الي مكانها، سيقوم جراح العيون المعالج باستخدام شعاع ليزر أو مجس متجمد لغلق الثقوب.
تثبيت الجزء الأبيض الصلب من العين Scleral buckling:
في الحالات الأكثر شدة من انفصال الشبكية، قد تدعو الحاجة لتدخل جراحي في العين. قد ينصح جراح العيون المعالج بهذا النوع من العلاجات. والذي يتم فيه وضع حزام ضاغط حول خارج العين لدفع جدار العين باتجاه شبكية العين، معيدين شبكية العين الي موقعها الصحيح من أجل الالتئام السليم. هذا النوع من التدخلات الجراحية قد يتم بالتزامن مع الأنواع الأخرى من العلاجات مثل استئصال الجسم الزجاجي. التجميد او التثبيت الهوائي للشبكية يتم اجراؤهم أثناء اجراء هذا النوع من التدخلات الجراحية.
استئصال الجسم الزجاجي Vitrectomy:
خيار أخر للعلاج هو استئصال الجسم الزجاجي، والذي يستخدم في التمزقات الأكبر حجما. هذا النوع من العلاجات يشمل التخدير، وقد يتم اجراؤه في المستشفى، 
مما قد يستدعي البقاء لليلة واحدة في المستشفى. يقوم جراح العيون المعالج باستخدام أداة طبية خاصة صغيرة لإزالة تجمعات الأوعية الدموية في بعض الأنسجة وبعض الأنسجة ذات الندبات، والسائل الزجاجي الشبيه بالجل من شبكية العين. ثم إعادة شبكية العين الي مكانها الصحيح، غالبا باستخدام فقاعة غاز. التجميد أو التثبيت الهوائي للشبكية يتم اجراؤهم أيضا خلال هذا النوع من التدخلات الجراحية.
ما هي التوقعات للأشخاص المصابين بانفصال الشبكية؟
التوقعات تعتمد على مدي شدة الحالة ومدي سرعة تلقي العناية الطبية اللازمة. بعض الأشخاص قد يتعافون بشكل كامل، خاصة في حالة عدم تلف منطقة البقعة البصرية. البقعة البصرية هي المنطقة المسئولة عن أوضح رؤية وتقع بقرب مركز شبكية العين. لكن مع ذلك، قد لا يستعيد بعض الأشخاص كامل رؤيتهم. يحدث ذلك في حالة تلف منطقة البقعة البصرية مع عدم السرعة في بدء تلقي العلاج اللازم للحالة.
الوقاية من انفصال شبكية العين
- بشكل عام، لا توجد طريقة معينة لمنع انفصال الشبكية. لكن مع ذلك، يمكن أخذ بعض الخطوات لتجنب انفصال شبكية العين التي تنتج من الإصابات في العين باستخدام واقيات العين المناسبة أثناء ممارسة الرياضة أو استخدام بعض الأدوات والمعدات.
- في حالة المعاناة من مرض السكر، يجب عليك التحكم في مستوي السكر في الدم ومتابعة الطبيب بشكل منتظم. القيام بفحص عين شامل بشكل منتظم سنويا، خاصة في حالة وجود أحد عوامل الإصابة بانفصال الشبكية.
- من المهم للغاية معرفة أعراض انفصال الشبكية والتعرف عليها عند حدوث أي مشاكل في شبكية العين وطلب العناية الطبية المناسبة بشكل فوري قد يعمل على الحفاظ على الرؤية.
الشكوي المعتادة من مرضي إنفصال الشبكية
- ظهور شكل زبابة أو نقطة سوداء تتحرك أمام العين
- ظهور ما يشبه خيوط العنكبوت وفي الغالب تشير إلى بداية انفصال الشبكية
- ظهور ما يشبه ستارة سوداء وهذا العرض يشير بنسبة كبيرة إلى وجود انفصال في الشبكية
عند ظهور تلك الأعراض أو أي منها ينبغي على المريض الإسراع بالذهاب إلى طبيب العيون المتخصص في الشبكية للوقوف على الحالة والبدء في العلاج بأسرع وقت.
بعد الكشف قد تكون الأعراض نتيجة قطع جزئي في الشبكية لم يصل بعد إلى الانفصال الشبكي أو حدوث انفصال في الشبكية.
في حالة اكتشاف قطع في الشبكية يبدأ الطبيب بعمل عملية لحم القطع بالليزر وهي عملية بسيطة للطبيب الماهر ولا تستغرق سوى بضع دقائق ولابد من الإسراع في إجراء الليزر حتى لا يتحول القطع إلى انفصال شبكي.
الاحتمال الثاني هو حدوث الانفصال الشبكي بالفعل وفي هذه الحالة يمكننا اللجوء إلى إحدى الطريقتين:
1- حزام حول العين
لتقريب جدار العين من الشبكية المنفصلة وهي عملية جراحية وتحتاج إلى غرز وهي عملية بسيطة بالنسبة لجراح العيون الماهر المتخصص في جراحات الشبكية وهي مناسبة لحالات الانفصال الشبكي البسيط أو الجزئي وتعتبر أيضا مناسبة للحالات الصغيرة والمتوسطة في العمر.
2- استئصال جسم زجاجي
يتم عمل تلك العملية بفتح بسيطة في العين وعند الانتهاء من العملية لا تغلق الفتحات بالغرز ولكن يتم إزالة الجسم الزجاجي وترجيع الشبكية على جدار العين ويتم لحام القطع في الشبكية ويتم ارتكاز الشبكية من خلال طريقتين،
1- من خلال زيت السيليكون
ويكون مناسب في حالة أن الانفصال الشبكي قديم مع حدوث تليفات على سطح الشبكية بسبب الانفصال الشبكي وفي تلك الحالة نحتاج إلى زيت السيليكون وذلك لبقاء ارتكاز الشبكية أطول فترة ممكنة.
2- من خلال الغاز
ويكون استخدامه في الانفصال الشبكي الخفيف أو الجزئي والحديث ويتم استبدال الغاز بالمياه بعد فترة من 15:20 يوم حسب كل حالة ثم تبدأ الرؤية في الاتضاح تدريجياً.
عملية انفصال الشبكية تعتبر من عمليات الطوارئ وينبغي على المريض البدء الفوري في إجراء العملية حتى لا تحدث مضاعفات أكبر حيث أن الشبكية تعتمد 
على التغذية من الجدار الخلفي للعين وفي حالة انفصال الشبكية عن جدار العين معنى ذلك أنها فقدت مصدر التغذية الخاصة بها وكل ما قصرت مدة الانفصال كلما كان نسبة العودة إلى الحالة الطبيعية أكبر وتعتبر الطريقة المثلى لجراحة انفصال الشبكية أو الطريقة الأنسب لكل حالة هو قرار طبيب العيون المتخصص في الشبكية.
بعد الجراحة بواسطة استئصال الجسم الزجاجي بطريقة الغاز يجب فعل ما يلي:
- الراحة لمدة أسبوعين على الأقل.
- محاولة إبقاء الراس مائلة للأسفل بوضعية النظر إلى الأرض Face down position حتى يصعد الغاز إلى الأعلى ويقوم بتثبيت الشبكية.
- عدم الانزعاج في حالة انعدام أو ضعف الرؤية بعد العملية لأن الغاز يقوم بحجب الرؤية ويبدأ الغاز في الانحسار تدريجيا ويتم استبداله بالماء وتعود الرؤية بشكل تدريجي بنسبة 70:80 في المائة إلى سابق عهدها قبل الانفصال وذلك لأننا كما أشرنا من قبل أن هذه الطريقة مفضلة في حالة الانفصال الجزئي والخفيف أي أن الشبكية لم تبعد طويلاً عن جدار العين.
في حالة استخدام الزيت
- الرؤية تعود بعد الجراحة ولكن ليس بنفس درجة قبل الانفصال وكما أوضحنا من قبل أن تلك الطريقة تستخدم في الأغلب مع حالات الانفصال الذي استمر لوقت طويل وتعود العين بعد الجراحة للعمل بنسبة من 10:30 في المائة وذلك يتوقف على حالة الشبكية قبل الجراحة.
- قد يحدث ارتفاع في ضغط العين ويقوم الطبيب بوصف العلاج المناسب لتلك الحالة.
- قد يحدث تكون مياه بيضاء ولكن لا داعي للقلق حيث يقوم الطبيب بعد 6 شهور من العملية بإزالة الزيت مع المياه البيضاء.
ما هو الانفصال الشبكي المرتجع وماهي فرص حدوثه وكيفية التعامل معه؟
في حالة اتباع تقنية الغاز تزيد فرص حدوث الانفصال المرتجع من اتباع تقنية الزيت وذلك لسرعة امتصاص الغاز وبالتالي تقل فترة تثبيت الشبكية وفي تلك الحالة يتم إعادة العملية مع استخدام تقنية الزيت اما في حالة استخدام تقنية الزيت من الأساس يتم زيادة كمية زيت السيليكون داخل العين لتثبيت الشبكية بشكل أفضل أو استخدام نوعية مختلفة من زيت السيليكون تكون أزيد في الكثافة وننصح جميع المرضى الذين حدث معهم الانفصال الشبكي المرتجع عدم اليأس والاستسلام وإعادة العملية مرة أخرى.
ما هي الحالات المعرضة لحدوث الانفصال الشبكي؟
- المرضى الذين يعانون من قصر النظر الشديد أكثر من سالب 10 لابد من الكشف الدوري على الشبكية كل 6 شهور ومن أهم أسباب الاحتياطات
لهؤلاء المرضى عدم تعريض العين لأي صدمات وذلك لضعف جدار العين وقلة سمك الشبكية مما يعرضها إلى التمزق أو الانفصال.
احيانا يذهب مريض قصر النظر الشديد إلى طبيب العيون لعمل الليزك ولكن العملية غير ملائمة له فيقترح الطبيب بالخطأ عمل عملية زراعة العدسات وهذا خطأ كبير لأن نسبة حدوث الانفصال الشبكي في تلك الحالة عالية جدا حيث تصل النسبة إلى 80%
- في حالة حدوث صدمات في الرأس مباشرة في العين أو حولها ننصح بزيارة طبيب العيون وعمل كشف لقاع العين للتأكد من عدم حدوث أي مشاكل للشبكية.
- مرضى السكر وسوف نتحدث بشكل أكبر عن علاقة مرض السكر بالشبكية من خلال هذا الرابط.
أخيراً على مريض الانفصال الشبكي الاتجاه إلى الجراحة لعلاج هذا الانفصال حتى في حالات ضعف النظر الشديد وان كان المريض يستطيع فقط تحديد الضوء من عدمه أو تمييز حركة الأصابع أمام عينه لأن هذا الوضع أفضل كثيرا من فقد الرؤية بشكل كامل.
يمكنكم أيضاً التعرف علي مقالة هامة عن الانفصال الشبكي.