ضعف البصر - د. محمد توفيق إستشارى الشبكية والمياه البيضاء والفيمتوليزك

تعريف ضعف البصر – myopia

عند الحديث عن ضعف البصر يجب الحديث عن أنواع ضعف البصر وهي ثلاثة أنواع:

قصر النظر.
طول النظر.
الإستجماتزم.

قصر النظر

يعد قصر النظر هو أكثر أسباب ضعف النظر شيوعا عند الأشخاص تحت عمر الأربعين. في الأعوام الأخيرة بدأ في الانتشار للدرجة التي تدعو للحذر.
قبل عدة عقود كان نحو ربع السكان فقط يعانون من قصر النظر. لكن اليوم أصبح أكثر من نحو 40% من السكان مصابون بقصر النظر.

علامات وأعراض قصر النظر

في حالة الإصابة بقصر النظر، سيكون هناك صعوبة في قراءة علامات الطرق ورؤية الأجسام على مسافات بعيدة بوضوح، لكن ستظل رؤية الأجسام القريبة والأنشطة القريبة مثل القراءة واستخدام الكومبيوتر تحدث بوضوح.
من الأعراض الأخرى لقصر النظر، الحول، اجهاد العين، الصداع. الإحساس بالإجهاد في العين عند قيادة السيارات أو ممارسة بعض الرياضات قد يكون أحد علامات وأعراض قصر النظر.
في حالة المعاناة من أحد أو كل هذه الأعراض مع ارتداء النظارة الطبية او استخدام العدسات اللاصقة، يجب ترتيب زيارة لطبيب العيون لإجراء فحص شامل للعين وتجديد مواصفات النظارة الطبية أو العدسات اللاصقة.

أسباب قصر النظر

يحدث قصر النظر عندما تكون كرة العين طويلة جدا، مقارنة بقدرة تركيز قرنية العين وعدسة العين. ذلك يسبب تركز أشعة الضوء على نقطة ما أمام شبكية العين، بدلا من حدوث هذا التركز على سطح شبكية العين مباشرة.
قصر النظر قد يحدث أيضا بسبب زيادة انحناء قرنية العين وعدسة العين بالنسبة لطول كرة العين.
في معظم الحالات، يحدث قصر النظر بسبب وجود كلا من هذين العاملين.
عامة يحدث قصر النظر في الطفولة وقد يزيد خطر الإصابة بقصر النظر في حالة إصابة الوالدين به. في معظم الحالات، تستقر حالة قصر النظر في مرحلة البلوغ لكن في بعض الأوقات يستمر تقدم الحالة مع التقدم في العمر.

علاج قصر النظر

يمكن علاج قصر النظر باستخدام النظارات الطبية، العدسات اللاصقة أو جراحات تصحيح الابصار. بناء على درجة قصر النظر، قد تكون محتاجا لارتداء النظارة الطبية أو استخدام العدسات اللاصقة طوال الوقت أو عندما ترغب في الحصول على رؤية عالية الوضوح في المسافات البعيدة، مثل أثناء قيادة السيارات، النظر الي سبورة بعيدة أو مشاهدة الأفلام.
من الخيارات الجيدة لعدسات النظارات الطبية في حالات قصر النظر العدسات العالية high-index lenses من أجل نظارات أكثر رقة وأخف وزنا. بالإضافة لكون العدسة مضادة للانعكاس anti-reflective coating. أيضا يفضل استخدام العدسات الملونة photochromic lenses لحماية العين من الأشعة فوق البنفسجية والضوء الأزرق عالي الطاقة ولتقليل الحاجة لنظارات شمسية منفصلة عن النظارة الطبية عند التعرض لضوء الشمس.
في حالة الإصابة بقصر النظر، سيكون الرقم الأول من جهة اليسار في مواصفات عدسة النظارة الطبية أو العدسة اللاصقة sphere مسبوقا بعلامة السالب (-). كلما زاد الرقم بعد علامة السالب، كلما زادت شدة قصر النظر.
جراحات تصحيح البصر باستخدام الليزر يمكنها تقليل أو انهاء حاجتك لاستخدام النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة. أكثر أنواع هذه الجراحات تتم باستخدام شعاع الليزر الهيجان.
في جراحة الليزك السطحي يقوم شعاع الليزر بإزالة طبقة من أنسجة قرنية العين، مما يعمل علي زيادة تسطيح قرنية العين والسماح للضوء بالتركيز بشكل أكثر دقة علي قرنية العين.

في جراحة الليزك، وهي أكثر جراحات تصحيح الابصار شيوعا، يتم عمل رفرف رقيق جدا في قرنية العين، ثم يقوم شعاع الليزر بإزالة الكمية المطلوبة من أنسجة قرنية العين، ثم يتم إعادة رفرف القرنية الي مكانه الأصلي.
كما يوجد نوع أخر من التدخلات الغير جراحية، والتي يتم فيها ارتداء عدسات لاصقة صلبة قابلة لنفاذ الغازات ليلا أثناء النوم مما يعمل على إعادة تشكيل شكل سطح قرنية العين أثناء النوم. عند إزالة هذه العدسات صباحا بعد الاستيقاظ، ستبقي القرنية علي شكلها الجديد لفترة مؤقتة، مما يمكنك من الرؤية بوضوح طوال اليوم بدون نظارات طبية أو عدسات لاصقة.
هذه العدسات اللاصقة الصلبة ذات الاستخدام الليلي أثبتت نجاحا ملحوظا في علاج قصر النظر البسيط الي المتوسط. حيث تعد بديلا مناسبا للجراحات للأشخاص الذين لا يزالون صغارا على اجراء عمليات الليزك أو أنهم غير مؤهلين لإجراء الجراحة لأية أسباب أخري.
زرع عدسات العين الصناعية هو نوع أخر من التدخلات الجراحية لتصحيح الابصار في حالات قصر النظر، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من درجة شديدة من قصر النظر أو قرنية عين رقيقة للغاية مما يجعلها عرضة للمخاطر في حالة اجراء عملية الليزك أو أية جراحات تصحيح ابصار أخري.
تعمل عدسات العين الصناعية مثل العدسات اللاصقة تماما، غير انها يتم تثبيتها جراحيا في العين بشكل دائم، مما يعني عدم الحاجة لصيانتها. على عكس ما يحدث في زراعة العدسات لعلاج المياه البيضاء، العدسات الصناعية هنا لا تحل محل العدسات الطبيعية، والتي تبقي سليمة في مكانها.

السيطرة على قصر النظر

مع ازدياد عدد المصابين بقصر النظر هذه الأيام، ظهر الاهتمام الشديد بالبحث عن طرق للسيطرة على تقدم الحالة في قصر النظر من الطفولة.
عدد من مختلف التقنيات والطرق تم تجربته، منها استخدام الأطفال لعدسات لاصقة ثنائية البؤرة والعدسات اللاصقة القابلة لنفاذ الغازات مع نتائج متفاوتة.
بعض التجارب الطبية أظهرت أن استخدام جرعات منخفضة من نقط الأتروبين للعين يستطيع ابطاء تقدم حالة قصر النظر عند أطفال المدارس، مع أثار جانبية أقل بكثير مقارنة باستخدامه بتركيزات عالية. بعض الأطفال، مع ذلك لا يستجيبون بشكل جيد لاستخدام نقط الأتروبين.
العدسات اللاصقة اليومية ثنائية البؤرة والتي تستخدم لمرة واحدة فقط تقلل من تقدم حالة قصر النظر عند الأطفال بين عمر ال 8 سنوات و12 سنة مقارنة بالعدسات أحادية الرؤية. طبقا لبعض الدراسات، العدسات اللاصقة المصممة خصيصا متعددة البؤر تقلل تقدم حالة قصر النظر ب 59% خلال عام واحد، و54% خلال عامين، و52% خلال ثلاثة أعوام، مقارنة بتقدم حالة قصر النظر عند الأطفال الذين يرتدون العدسات اللاصقة التقليدية.

حالات قصر النظر الانتكاسية

في معظم الحالات، يعد قصر النظر عائقا بسيطا ولا يوجد له أثر تقريبا على الحالة الصحية للعين. لكن في بعض الأوقات قد يكون قصر النظر سريع التقدم في حالته حتى يمكن اعتباره حالة مرضية انتكاسية.
حالة قصر النظر الانتكاسية وتسمي أحيانا الخبيثة نسبيا تعد حالة نادرة ويعتقد أنها حالة وراثية وعادة ما تبدأ في الطفولة المبكرة. نحو 2% من الأشخاص يصابون بهذه الحالة مما يؤدي لإصابتهم بما يسمي العمي من الناحية القانونية.
في حالة قصر النظر الخبيثة، تحدث استطالة كرة العين بشكل سريع، مما يؤدي الي التقدم السريع والشديد في حالة قصر النظر وفقد البصر. الأشخاص المصابون بهذه الحالة معرضون بشكل كبير لخطر حدوث انفصال شبكية العين وبعض التغيرات الانتكاسية في خلفية العين، ومنها النزيف داخل العين من نمو بعض الأوعية الدموية بشكل غير طبيعي داخل العين. كما قد تزيد هذه الحالة من خطر التعرض للإصابة بالمياه البيضاء.
التدخل الجراحي لعلاج حالة قصر النظر الانتكاسية يشمل دمج ما بين الأدوية واستخدام الليزر فيما يسمي بالعلاج الضوئي الحركي.

طول النظر

طول النظر، مشكلة بصرية شائعة، تصيب نحو 25% من البشر. الأشخاص المصابون بطول النظر يستطيعون رؤية الأجسام البعيدة بشكل جيد، لكن بصعوبة يستطيعون التركيز في الأشياء القريبة.

علامات وأعراض طول النظر

الأشخاص المصابون بطول النظر يعانون من الصداع، الشد في العين، كما قد يحدث حول أو الإحساس بإجهاد في العين عند القيام بأعمال في مدي قريب جدا. عند الإحساس بهذه الاعراض مع ارتداء النظارة الطبية أو استخدام العدسات اللاصقة، ستكون حينها في حاجة لفحص شامل للعين لتغيير مواصفات النظارة الطبية أو العدسات اللاصقة.

أسباب طول النظر

تحدث هذه المشكلة البصرية عندما تتركز أشعة الضوء الداخلة الي العين خلف شبكية العين بدلا من حدوث هذا التركز على سطح شبكية العين ذاتها. كرة عين الشخص المصاب بطول النظر تكون أقصر من الطبيعي.
العديد من الأطفال يولدون بطول النظر، بعضهم يتخلص منه بسبب استطالة كرة العين مع النمو الطبيعي.
يحدث بعض الخلط عند بعض الأشخاص ما بين طول النظر التقليدي وطول النظر الذي يحدث بسبب الشيخوخة مسببا أيضا مشاكل في رؤية الأجسام القريبة.

علاج طول النظر

طول النظر يمكن علاجه باستخدام النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة لتغيير الطريقة التي يدخل بها شعاع الضوء الي داخل العين.
في حالة طول النظر يكون الرقم الأول من جهة اليسار في مواصفات النظارة الطبية أو العدسة اللاصقة sphere مسبوقا بعلامة الموجب (+). كلما زاد الرقم زادت شدة الحالة.
قد تكون في حاجة لأن ترتدي النظارة الطبية أو العدسات اللاصقة طوال الوقت أو فقط عند القراءة، العمل على جهاز كومبيوتر أو أداء أية أنشطة في مدي قريب من العين.
عند اختيار عدسات النظارة الطبية لتصحيح طول النظر، قم باختيار العدسات الشبه كروية high-index lenses خاصة في الحالات الشديدة. هذه العدسات أخف، أقل سمكا، أقل حجما، لها شكل أكثر جذبا.
العدسات الشبه كروية أيضا تقلل من الشكل الكبير والمتضخم لعدسات النظارة التي غالبا ما تستخدم لطول النظر.
كن حذرا، على أية حال العدسات الشبه كروية تعكس الضوء بشكل أكبر من العدسات البلاستيكية التقليدية. لأفضل راحة وشكل، تأكد من وجود الطبقة المضادة للانعكاس على العدسة والتي تمنع تشتيت انعكاسات العدسة.
العدسات الشبه الكروية للأطفال يجب أن تكون مصنوعة من مواد خفيفة الوزن للراحة الأفضل ومقاومة الصدمات.
أيضا، العدسات الملونة التي تصبح داكنة بشكل تلقائي عند التعرض لضوء الشمس ينصح بها بشكل أكبر للأطفال ولكل الأشخاص الذين يقضون وقتا طويلا خارج المنزل.
جراحات تصحيح الابصار باستخدام الليزر مثل الليزك خيار أخر لعلاج طول النظر. الجراحة تقلل أو تنهي تماما الحاجة لارتداء النظارة الطبية أو العدسات اللاصقة.

الإستجماتزم

الاستجماتزم تقريبا هي أكثر مشاكل الرؤية المفهومة بشكل خاطئ.
مثل قصر النظر وطول النظر، الاستجماتزم هو خطأ انحرافي، بمعني أنه ليس مرضا في العين أو مشكلة في الحالة الصحية للعين، هي ببساطة مشكلة في كيفية تركيز العين للضوء.
في العين المصابة بالإستجماتزم، الضوء يفشل في تكوين بؤرة واحدة على شبكية العين لحدوث رؤية واضحة. بدلا من ذلك، العديد من البؤر تتكون، سواء أمام أو خلف شبكية العين أو كلاهما.

أعراض الإستجماتزم

الإستجماتزم عادة ما تسبب ضبابية وعدم وضوح وتشتيت في الرؤية لعدة درجات على كل المسافات.
من أعراض عدم تصحيح الإستجماتزم الشد في العين، الصداع خاصة بعد القراءة أو بعض الأنشطة البصرية الأخرى لفترات طويلة.
الحول أيضا يعد علامة شائعة من علامات الإستجماتزم.

أسباب الإستجماتزم

عادة تحدث الإستجماتزم بسبب الشكل الغير منتظم لقرنية العين. بدلا من امتلاك قرنية العين لشكل دائري منتظم، تتشكل بشكل أكثر قربا وشبها لكرة القدم الأمريكية، بقطر لها أكثر انحناء بشكل كبير من القطر العمودي عليه.
لفهم معني كلمة القطر بالنسبة لقرنية العين، تخيل مقدمة العين كأنها ساعة. الخط الواصل بين 6,12 يعد قطرا، الخط الواصل بين 3,9 يعد قطرا أخرا.

القطر الأكثر تسطحا والقطر الأكثر ارتفاعا للعين المصابة بالإستجماتزم يسميان القطران الرئيسيان.
في بعض الحالات، قد تحد الإستجماتزم بسبب شكل عدسة العين داخل العين. وتسمي حينها الإستجماتزم العدسية، لتفرقتها عن الإستجماتزم الأكثر شيوعا والمرتبطة بقرنية العين.

أنواع الإستجماتزم

هناك ثلاث أنواع أساسية من الإستجماتزم:

إستجماتزم قصر النظر: عندما يكون قطر او القطرين من القطرين الرئيسيين للعين مصابين بقصر النظر. (في حالة القطرين، يختلفان في مدي الخلل).
إستجماتزم طول النظر: عندما يكون قطر او القطرين من القطرين الرئيسيين للعين مصابين بطول النظر. (في حالة القطرين، يختلفان في مدي الخلل).
إستجماتزم مختلط: أحد القطرين الرئيسيين مصاب بطول النظر والقطر الرئيسي الأخر مصاب بقصر النظر.
الإستجماتزم أيضا تصنف الي منتظمة وغير منتظمة. في الإستجماتزم المنتظمة، يكون القطرين الرئيسيين متعامدين علي بعضهم البعض. في الإستجماتزم الغير منتظم يكون القطرين الرئيسيين غير متعامدين علي بعضهم البعض. معظم حالات الإستجماتزم تكون استجماتزم قرنية منتظمة، مما يجعل شكل قرنية العين بيضاويا.
الإستجماتزم المنتظم قد يحدث من إصابة في العين والتي تسبب ظهور بعض الندبات في قرنية العين، من بعض الأنواع المعينة من جراحات العين أو من القرنية المخروطية، وهو المرض الذي يسبب قلة سمك قرنية العين بشكل تدريجي.

تشخيص الإستجماتزم

الإستجماتزم يتم الكشف عنها من خلال الفحص الروتيني والتقليدي للعين بنفس الأجهزة والطرق المستخدمة للكشف عن قصر النظر وطول النظر.
يستطيع طبيب العيون توقع مقدار الإستجماتزم في العين عن طريق توجيه ضوء الي العين بينما يدويا يقوم بإدخال مجموعة من العدسات ما بين شعاع الضوء والعين. يسمي هذا الفحص بتنظير الشبكية.
على الرغم من استمرا أطباء العيون في اجراء فحص تنظير الشبكية، الا أنه قد تم استبدال هذا الفحص اليدوي في معظم مراكز علاج العيون بفحص باستخدام جهاز آلي يقدم نتائج أولية بشكل أسرع للإستجماتزم وباقي الأخطاء الانحرافية في البصر.
أيا كان نوع الفحص يدويا (تنظير الشبكية) أو آليا، سيقوم طبيب العيون بإجراء فحص أخر يسمي الانكسار اليدوي لتدقيق هذه النتائج الأولية لفحوصات الإستجماتزم.
في فحص الانكسار اليدوي، يقوم طبيب العيون بوضع جهاز معين أمام العين، هذا الجهاز يحتوي على مجموعة من العدسات يمكن إدخالها بشكل منفرد أمام العين (عدسة في المرة الواحدة) لكي تتم المقارنة بينهم.
مع النظر خلال هذا الجهاز الي شكل مقياس البصر في نهاية غرفة الفحص على المسافة المناسبة، سيقوم طبيب العيون باستخدام عدسات مختلفة ويقوم بسؤالك عن أيهم تحقق لك الرؤية الأفضل. الإجابة ستمكنه من كتابة المواصفات المناسبة لتصحيح الإستجماتزم.

خيارات وأنواع تصحيح البصر لحالات الإستجماتزم (علاج الإستجماتزم)

الإستجماتزم، مثله مثل قصر النظر وطول النظر، عادة ما يتم تصحيحه باستخدام النظارات الطبية، العدسات اللاصقة، وجراحات تصحيح الابصار باستخدام الليزر.
بالإضافة للقوة الكروية للعدسة المستخدمة في تصحيح قصر النظر أو طول النظر، الإستجماتزم يتطلب قوة اسطوانية إضافية للعدسة لتصحيح الفرق بين قوة كل من القطرين الرئيسيين للعين.
في حالة ارتداء العدسات اللاصقة علي شكل النتوء المستدير Toric contact lenses من أجل تصحيح الإستجماتزم، ستحتوي مواصفات العدسة اللاصقة أيضا على قوة كروية للعدسة، قوة اسطوانية للعدسة، ودلالة المحور.
تعد العدسات اللاصقة الصلبة القابلة لنفاذ الغازات خيارا أيضا لتصحيح الإستجماتزم. نظرا لصلابة هذه العدسات وهي بصريا تستطيع أن تحل محل قرنية العين كسطح انكساري للعين، القوة الاسطوانية للعدسة ودلالة المحور قد تكون مطلوبة وقد تكون غير مطلوبة، بناء على نوع ومدي شدة التصحيح المطلوب للإستجماتزم. نفس الوضع يكون قائما في حالة استخدام العدسات اللاصقة الهجينة.
جراحات تصحيح الابصار باستخدام شعاع الليزر ومنها الليزك يمكنها تصحيح معظم أنواع الإستجماتزم.
قم بمناقشة طبيب العيون عن أنسب وسيلة أو طريقة تلائم حالتك.